Юлия Бондарь

Мы собрали вопросы, заблуждения, ответы и полезные советы по поводу депрессии — одного из самых распространенных недугов нашего времени. Спойлер: это настоящая опасная болезнь, которую нужно лечить терапей, медикаментами и при участии настоящего доктора.

Мне плохо. Я устал и все время хочу плакать. У меня депрессия?
Весьма вероятно.

Обыкновенная хандра отличается от клинической депрессии, у которой есть множество симптомов, которые неспециалист не сможет однозначно истолковать. Кроме того, депрессивное расстройство может быть симптомом других заболеваний, как соматических, так и психиатрических. Поэтому провести точную диагностику может только специалист, но можно начать с самодиагностики и тестов.

Признаки депрессии

• Отсутствие эмоций, чередующееся с повышенной тревожностью, раздражительностью, плаксивостью и другими негативными эмоциональными состояниями.
• Постоянное недовольство собой, снижение самооценки, уверенности в себе.
• Отсутствие интереса, любопытства по отношению к окружающей действительности.
• Отсутствие желаний и целей.
• Полный упадок сил, постоянная усталость.
• Потеря интереса к любимым занятиям, неспособность получать от них удовольствие.
• Вялость и сонливость, сочетающиеся с бессонницей.
• Трудности с концентрацией внимания, краткосрочной памятью, логикой.
• Изменения веса и аппетита (в обе стороны).
• Постоянные жалобы на соматические нарушения, не снимающиеся медикаментами – ломоту в костях, боли, тошноту, проблемы с пищеварением.

Если у вас один или несколько признаков — вам к врачу. Особенно если они наблюдаются не меньше 2 недель.

Это опасно?

Это очень опасно. По оценкам ВОЗ, от депрессии во всем мире страдает около 350 млн. человек. Заболеваемость депрессией в общей популяции стабильно составляет 5-10%, до 25%, если учитывать смежные невротические и психогенные состояния, которые также сопровождаются депрессивным фоном. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает тяжелую форму. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно в мире около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — это вторая по значимости причина смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

А это точно депрессия? Как это узнать?
Существует триада депрессивного синдрома:

• снижение настроения,
• замедление мышления,
• снижение двигательной активности.

Обнаружили у себя эту триаду? Идем дальше: проходим тесты.

Существует множество клинических тестов для выявления депрессивных состояний:

тест MMPI
опросник FPI
шкала Бека
самооценочная шкала депрессии Зунга
методика диагностики депрессивных состояний Жмурова
шкала самооценки тревоги Шихан
методика экспресс-диагностики невроза Хека-Хесс
Ими может воспользоваться как специалист, так и любой человек без специального образования – для самодиагностики. Следует помнить, что, несмотря на полноту и точность таких опросников, результаты, полученные с их помощью, нужно проверить у врача.

Соберись, тряпка! Мифы и распространенные заблуждения о депрессии
С депрессией можно справиться самостоятельно, усилием воли. Депрессивное состояние – это не лень, не распущенность и не хандра, которую легко преодолеть, переключаясь на положительные эмоции, употребляя здоровую пищу и гуляя на свежем воздухе. Депрессия – заболевание, которое надо лечить. Тяжелые формы депрессии вообще лечатся в 
Депрессия пройдет, если потерпеть. Не пройдет, если не 
Депрессией болеют только слабохарактерные люди. К сожалению, личностные особенности человека не могут уберечь его от депрессии, хотя и имеют определенное влияние на риск ее 
Депрессия неизлечима. Это совершенно не так: если причина депрессии определена верно, то излечение, как правило, будет достаточно быстрым и 
Депрессия — психическое заболевание, больные ей неадекватны. Даже при крайне тяжёлых, многократных приступах депрессии у пациента не выявляется дефекта личности. Многие гениальные люди страдали депрессией и другими расстройствами 
Больным депрессией всегда грустно, кто смеется — тот не болен. Со стороны депрессия не всегда выглядит однозначно, ее не всегда бывает просто диагностировать даже специалисту. Одна из причин заключается в том, что заболевание может протекать по самым различным сценариям. К тому же первые стадии депрессии зачастую проходят скрыто, отчасти из-за распространенности мнения о том, что делиться своими переживаниями нельзя, это признак слабости. Кроме того, довольно часто начало депрессии сам больной может неосознанно «маскировать» агрессией, пытаться снизить ее проявления употреблением алкоголя, трудоголизмом, активными занятиями спортом.
Во время депрессии больной совершенно не обязательно лежит, повернувшись лицом к стене. Ей часто сопутствуют резкие перепады настроения: от полного упадка сил с мыслями о суициде до приподнятого, энергичного состояния, отличающегося ясностью рассуждений.

Классические формы депрессии, при которых в клинической картине доминирует сниженное настроение, составляют около половины всех случаев. Для остальных пациентов депрессия принимает форму тревожного расстройства, нарушений сна, аппетита, апатии и др. Значительное число депрессий протекает в виде соматических заболеваний, имитируя симптомы стенокардии, язвенной болезни желудка, заболеваний печени, почек и других органов.

К какому врачу идти?

80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики или участковым терапевтам, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства «для сердца», «для желудка», от головной боли), но улучшение не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают «по назначению», к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

От депресси лечат четыре типа специалистов

Психолог. Специалист этого профиля лечит легкую депрессию, связанную с психогенными причинами. Он применяет разговорные методики и помогает пациенту осознать суть его проблемы, что именно к ней привело и какой путь ведет к выздоровлению. Важно знать, что психолог не имеет права   назначать лекарства и обязан направить пациента к психотерапевту или психиатру, если видит, что необходимо медикаментозное лечение.
Психотерапевт. Врач этого профиля может применять различные методы психотерапии для лечения депрессивных состояний – когнитивно-поведенческую, межличностную и др. Кроме того, психотерапевт может назначить транквилизаторы или антидепрессанты. Доказано, что сочетание психотерапии с медикаментозным лечением намного эффективней, чем эти два метода по отдельности.
Психиатр. Врач-психиатр обычно имеет дело с расстройствами серьезной степени. В большинстве случаев средняя и тяжелая степень заболевания предполагают лечение в стационаре для того, чтобы обезопасить окружающих и самого пациента, который в таком состоянии способен нанести себе вред.
Невролог/невропатолог. Специалист, который поможет вам справиться с депрессией, если она вызвана неврологическими расстройствами. Направление к врачу этого профиля вам может дать как психиатр, так и психотерапевт.
Что делать родным больного депрессией
Как помочь больному депрессией, если вы — близкий ему человек? Члены семьи больного первыми могут заметить симптомы заболевания, и они же смогут оказать больному максимальную поддержку.

Первый шаг к лечению заболевания – обозначить проблему и поговорить о ней. Поговорите с вашим близким человеком о его состоянии, помогите осознать то, что оно не нормально. Проследите за тем, чтобы больной обратился за помощью, зачастую страдающие от депрессии сделать это самостоятельно не способны.
Помогайте больному лечиться, поддерживайте его во время терапии.
Поддерживайте связь с больным: зачастую больные депрессией могут отказываться выходить на связь и отрицают необходимость помощи. Не оставляйте больного надолго без присмотра.
Мотивируйте. Помните, что в депрессивном состоянии больному зачастую трудно даже одеться и почистить зубы.
Ставьте небольшие цели и хвалите за их достижение.
Вовлекайте больного в те занятия, которые раньше приносили ему радость.
Демонстрируйте свою любовь и поддержку, даже если вам в какой-то момент это станет тяжело.
Не забывайте о себе. Помните о том, что в тяжелых случаях близким тоже может потребоваться помощь специалиста.

Почему я заболел?
Любая разновидность депрессивного расстройства имеет свои причины, но они могут быть неявными, как, например, у эндогенной депрессии. Ничьей вины тут нет, это болезнь.

Депрессия также может быть симптомом других заболеваний, как психических, так и соматических. В зависимости от причин, которые провоцируют возникновение депрессии, ее можно разделить на следующие виды:

Психогенная    депрессия является реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
Эндогенная депрессия вызвана дисбалансом нейрохимических процессов в мозге, чаще всего является следствием генетической предрасположенности.
Депрессия, связанная с эндокринными сдвигами в организме (подростковая депрессия, послеродовая депрессия, инволюционная депрессия у пожилых людей, сенильная депрессия у стариков).
Органическая депрессия обуславливается врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы.
Симптоматическая депрессия — один из симптомов какого-либо соматического заболевания.
Алкогольная   или наркотическая депрессия является следствием постоянного употребления алкоголя или наркотиков, а также резкого прекращения их приема.
Ятрогенная депрессия — следствие побочного действия лекарственного препарата.

Меня уволят?
Уволить работника по причине его депрессивного состояния невозможно, даже если он плохо выполняет свои рабочие обязанности. Если он не лодырь, а не может нормально работать из-за болезни — то его нужно лечить, причем за счет работодателя (вернее, ФОМС, куда работодатель регулярно платит отчисления).

По статистике, в Европе часто берут больничный лист, ссылаясь на депрессию. В Великобритании депрессия вообще на первом месте среди причин, по которым служащие берут лист нетрудоспособности. В России пока больничный из-за депрессии – явление редкое. Но, тем не менее, есть такое понятие, как «депрессивное состояние». Если доктор поставил вам официальный диагноз «депрессивный синдром», больничный лист получить можно. На сколько дней — зависит от обстоятельств. Эту болезнь диагностируют на основании симптомов, личной беседы и специальных тестов.

Пока чаще всего больничный лист при депрессивных состояниях берут, но не по психиатрическому профилю. Доказано, что депрессия провоцирует около 80% всех хронических заболеваний. Человек может всю жизнь лечить язву, даже не подозревая о том, что ему необходимо в первую очередь лечить хроническую депрессию. Проблема в том, что в России до сих пор не принято обращаться к психиатру, так как считается, что визит к этому врачу — приговор и пожизненная постановка на учет. Это заблуждение ведет к тому, что люди, страдающие от депрессивных состояний, не обращаются к профильным врачам, последствия чего могут быть самыми печальными.

Более того, если человек, страдающий от депрессии, попадет в стационар уже после своего увольнения — работодатель обязан оплатить ему лист нетрудоспособности. Оплата больничного листа после увольнения по собственному желанию возможна еще в течение 30 дней. Далее больничный лист после увольнения не оплачивается. Если работник решил уволиться, будучи на больничном — работодатель продолжает оплачивать лечение сотрудника до истечения месячного срока после факта увольнения. Если стороны разорвали отношения по «соглашению сторон», то, как и в ситуации, указанной в пункте выше, оплата больничного после увольнения сохраняется еще на протяжении 30 дней.

Меня поставят на учет?
Очень часто больные депрессивным расстройство боятся обращаться к специалистам из-за возможной постановки на учет в психо-неврологический диспансер. Тут необходимо знать, что само по себе депрессивное расстройство не входит в список заболеваний, при которых предусмотрен «учет», при обращении в ПНД просто заводится амбулаторная карта больного. Однако депрессия может быть симптомом другого серьезного расстройства, которое требует длительного систематического лечения, поэтому обращение к специалистам при подозрении на расстройство нужно обязательно.

Консультация в психотерапевтическом отделении никакого учета не подразумевает.

Права человеку с депрессивным расстройством получить можно — если ему в ПНД выдадут справку, что он не состоит на учете (куда его при депрессии не поставят). А вот устроиться на работу с депрессией можно не везде: для некоторых профессий, сопряженных с тяжелыми или опасными условиями труда, а также с работой с людьми, детьми, оружием, взрывчатыми веществами, транспортом при трудоустройстве нужно пройти специальное тестирование. Однако после завершения лечения заболевания тесты должны показать здорового человека с нормальной психикой, и все ограничения по устройству на работу должны быть сняты.