В 2011 году Национальная медицинская страховая компания (НМСК) подала 633 заявления в суд о взыскании задолженностей по взносам в фонд обязательного медицинского страхования (ОМС).

Речь идет о лицах, которые, согласно законам «Об обязательном медицинском страховании», «О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования» и «Об охране здоровья», этого не сделали в установленные сроки.

Обратиться в суд страховую компанию заставило неисполнение гражданами РМ законов, регулирующих работу системы ОМС, где главенствует принцип обязательности, а не возможности быть застрахованным.

— Закон «Об обязательном медицинском страховании» не допускает такого: «Хочу плачу, хочу не плачу», ― так пояснила «Панораме» начальник службы по связям с общественностью НМСК Лилия Оня.

По ее словам, в действующей системе ОМС есть три ресурса фонда обязательного медицинского образования: государство страхует 14 категорий граждан, что составляет 56% от общего числа фонда ОМС. 42% ― это взносы работников и работодателей. И есть группа граждан (примерно 2%), которая, согласно Закону «О фондах обязательного медицинского страхования» обязана приобретать полисы ОМС самостоятельно в фиксированной сумме. В этом году стоимость полиса составляет 2982 лея.

Оплата взносов ОМС в фиксированной сумме для лиц, которые не относятся к какой-либо из категорий, застрахованных за счет государства, является обязательной с 1 января 2004 года (см. Приложение №2 к Закону «О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования» №1593-XV от 26.12.2002).

— С 2008 года физические лица, уплатившие взнос ОМС в виде фиксированной суммы в течение трех месяцев (по 31 марта включительно) со дня вступления в силу закона о фондах ОМС на соответствующий год, получают скидку в размере 50% от стоимости взноса. Обладатели земельных участков уже два года имеют возможность уплатить взнос ОМС с 75%-ной скидкой до 31 октября (включительно), ― сказала Лилия Оня.

Однако именно с этими категориями граждан у НМСК и возникают проблемы. И чаще всего тогда, когда гражданам, не уплатившим своевременно фиксированный взнос, требуется полис ОМС, чтобы лечь в больницу на обследование. По данным НМСК, более 80% полисов ОМС приобретается тогда, когда есть необходимость лечь в больницу.

Закон предусматривает в случае неуплаты вноса ОМС в указанные сроки мало того, что требовать полной стоимости полиса ОМС, пени в размере 0,1% за день опоздания, но еще и штрафа в размере от 500 до 1100 леев, который определяется решением территориального агентства. Если гражданин не рассчитается в установленный срок, НМСК подает на него в суд, который и выносит решение об уплате окончательного размера штрафных санкций. (Положение о контроле уплаты взносов ОМС в виде фиксированной суммы утверждено постановлением правительства №1015 от 5.09.2006.) Разговоры о конфискациях имущества в этой связи – слухи, прокомментировали в НМСК.

Отвечая на вопрос, какие санкции ожидают того, кто с 2004 года самостоятельно ни разу не страховался, начальник службы по связям с общественностью НМСК Лилия Оня сказала:

― Если человек в течение нескольких лет не приобретал полис ОМС, но в новом году приобретет его в установленные сроки, значит, никаких претензий НМСК к гражданину иметь не будет, он освобождается от уплаты недоимок в фонды ОМС за предшествующий период, будет своего рода «амнистирован». Но если такой гражданин придет в НМСК после 31 марта, а так чаще всего и бывает, когда требуется лечение на госпитальном уровне и тут же срочно нужен полис ОМС, тогда НМСК предъявит требование оплаты стоимости полиса за последние три года.

Лилия Оня отметила, что гастарбайтеры, приезжающие в Молдову на отдых, обращаются в медучреждения с тем, чтобы пройти здесь обследования. Однако закон об ОМС не освобождает граждан Республики Молдова, временно проживающих в другой стране, от уплаты взносов ОМС. Эта категория граждан обязана приобрести полис ОМС в фиксированной сумме.

— Если возникает необходимость в госпитальном лечении, гастарбайтеры очень быстро приобретают себе полис и, как правило, успевают это сделать в установленные сроки, ― сказала она.

Что касается тех, кто нигде не трудоустроен, то он подпадает под действие закона, предусматривающего выплату государственной социальной помощи, и может получить бесплатный страховой полис, обратившись в Агентство занятости населения или в отделы соцобеспечения.

По данным НМСК, в 2011 году доля застрахованного населения составляла около 80,8% от общей численности граждан.

Рост цены на полис ОМС (в леях)

2004 - 441
2005 - 664
2006 - 816
2007 - 1209
2008 - 1893
2009- 2637
2010 - 2478
2011 - 2772
2012- 2982

(В 2004 году суммарный взнос составлял 4%, в 2007-м ― 5%, в 2008-м ― 6%, с 2010-го ― 7%)

Категории лиц, страхуемых за счет государства

Дети дошкольного возраста; учащиеся системы начального, гимназического, лицейского и общего среднего образования; учащиеся системы среднего профессионального образования; учащиеся колледжей дневной формы обучения; студенты вузов дневной формы обучения; резиденты обязательного постуниверситетского обучения и докторанты дневной формы обучения; дети, не охваченные учебой, до достижения ими 18 лет; беременные женщины, роженицы и кормящие матери; инвалиды, пенсионеры, безработные, получающие пособие по безработице; лица, ухаживающие на дому за детьми-инвалидами с поражениями I степени или инвалидами с детства I группы, прикованными к постели; матери четверых и более детей; лица из малоимущих семей, имеющие право на социальное пособие в соответствии с Законом о социальном пособии №133-XVI от 13 июня 2008 года.

Категории граждан, приобретающих полисы ОМС в виде фиксированной суммы и страхуемых индивидуально

1. Неработающие физические лица с местожительством в Республике Молдова:

а) собственники земель сельскохозяйственного назначения, кроме огородов и земельных участков для огородничества, независимо от того, передали они или не передали эти земли в аренду или пользование на основании договора, за исключением собственников – инвалидов или пенсионеров;

b) учредители индивидуальных предприятий, за исключением пенсионеров и инвалидов;

с) физические лица, которые на основании договора арендуют или имеют в пользовании земли сельскохозяйственного назначения, кроме огородов и земельных участков для огородничества;

d) обладатели предпринимательских патентов, за исключением обладателей – пенсионеров и инвалидов;

е) физические лица, сдающие в аренду транспортные средства, помещения, оборудование и другие материальные ценности, за исключением аренды земель сельскохозяйственного назначения, кроме огородов и земельных участков для огородничества.

2. Публичные нотариусы и адвокаты, независимо от организационно-правовой формы деятельности, получившие лицензию в установленном законом порядке.

3. Другие неработающие граждане РМ, которые не относятся ни к одной из вышеперечисленных категорий и не застрахованы правительством согласно части (4) статьи 4 Закона об обязательном медицинском страховании.

Почему медстрахование обязательное?

Генеральный директор Национальной медицинской страховой компании Мирча Буга:
– Закон об ОМС обязателен для всех. Тут нет возможности не оплачивать обязательный страховой взнос, потому что из этих взносов, согласно принципу солидарности, получают лечение все граждане РМ вне зависимости от состояния здоровья, возраста.

Обязательное страхование отличается от добровольного тем, что при последнем уровень услуги, оказываемой пациенту, напрямую зависит от суммы взноса. И эти две разные модели нельзя путать. В нашем случае, чем больше людей будет платить взносы, тем больше мы можем включать услуг, поскольку увеличивать постоянно сумму взносов не реально.

Председатель парламентской Комиссии по социальной защите, здравоохранению и семье Владимир Хотиняну:
– У нас не бесплатная медицина, а система обязательного медицинского страхования. Если человек не зарегистрирован на бирже труда, он не является официально безработным. И значит, не освобожден от обязанности самостоятельно приобретать полис ОМС. Мы хотим иметь страну, в которой закон играет главенствующую роль, или не хотим? Если да, тогда надо исполнять принятый закон и выполнять свои гражданские обязанности.