Ион Тома

Завершается разработка первой Стратегии институционального развития Национальной компании медицинского страхования. В конце этого года она станет стратегическим документом, который предстоит реализовать уже в 2013 году. Что изменит стратегия в существующей системе финансирования здравоохранения? Как это повлияет на нас, тех, кто пользуется медицинскими услугами на основании полисов обязательного медицинского страхования. Эти и другие вопросы мы обсудили с генеральным директором НКМС Мирчей Буга.

Стратегия развития на 2013-2017 гг. предусматривает улучшение медицинских услуг. Что это означает: ликвидацию очередей у дверей врачей, обучение персонала, меньше времени на заполнение различных формуляров и больше на проведение обследований или еще что-нибудь?

Стратегия Национальной компании медицинского страхования (НКМС) – это, прежде всего, стратегия институционального развития, предусмотренная Программой деятельности Правительства «Европейская интеграция: Свобода, Демократия, Благосостояние» на 2011-2014 гг. Таким образом, это стратегический документ, в основу которого легли: Национальная политика в области здравоохранения, Стратегия развития системы здравоохранения на 2008 - 2017 гг. и План мер по ускорению реформ в сфере здравоохранения. Тем самым, это не первый и единственный стратегический документ в области здравоохранения, регулирующий вопросы улучшения качества и менеджмента медицинских услуг. Однако это первая структурная стратегия НКМС, непосредственно касающаяся системы обязательного медицинского страхования и регулирующие вопросы финансирования сектора здравоохранения.

Таким образом, стратегический документ, о котором мы говорим, является частью стратегического планирования отрасли и призван ответить на вопросы: как и что предпримем мы, НКМС, в течение ближайших пяти лет для реализации целей и задач, представленных выше и изложенных в Плане деятельности Правительства на 2012 – 2015 гг. Среди конкретных мер, которые мы можем реализовать для достижения этой цели, находятся и те, что касаются повышения эффективности методов заключения контрактов и контроля медико-санитарных учреждений, осуществляемых НКМС .

Если говорить о списках ожидания на уровне больничной медицинской помощи и высокотехнологических услуг, которые сегодня не контролируются, мы предлагаем в сотрудничестве с Национальным центром менеджмента в здравоохранении провести мониторинг и пересмотреть весь спектр формуляров и отчетов, представляемых медицинскими учреждениями. Мы считаем, что можно было бы упростить процедуру регистрации в списках очередников и сократить существующую бюрократию для медицинских работников и пациентов. Это как раз подходящее время, в контексте использования существующих информационных технологий и концепции технологической модернизации управления e-Transformare, для участия в реализации Интегрированной информационной системы в здравоохранении, что позволит сократить время заполнения медицинским персоналом карточек, форм, журналов и т.д.

Тайм-менеджмент будет направлен на оптимизацию взаимодействия с пациентом, пользователем Системы обязательного медицинского страхования (СОМС). Время – это та ценность, которая важна для всех участников системы, как для пациентов, так и для медицинских работников. В связи с этим использование информационных систем позволит предоставлять данные о времени ожидания для визита к семейному врачу, врачу-специалисту или же для амбулаторных или больничных услуг. В то же время наши клиенты смогут записаться на прием в те медицинские учреждения, в которых очередь, а, следовательно, и время ожидания, несколько меньше в подходящий для них день и время. Это мера призвана сделать шаг навстречу нуждам пациента, который сможет свободно выбирать врача и медицинское учреждение. Таким образом, мы сможем создать реальную конкуренцию между всеми поставщиками медицинских услуг, что побудит их предоставлять как можно более качественную медицинскую помощь

Показателем качества является оплата труда в зависимости от количества предоставленных услуг и их качества, что будет оцениваться пациентами. 

Что касается укрепления возможностей НКМС по проведению контроля, мы планируем осуществлять контроль совместно с иностранными аудиторскими компаниями, что позволит повысить уровень проведения аудита и степень доверия к его итогам. Результаты аудита будут открытыми и доступными для всех пользователей и поставщиков услуг в рамках Системы обязательного медицинского страхования.

Чтобы во всех этих мерах смогло принять участие гражданское общество, особое внимание мы будем уделять связям с общественностью. Мы создадим Контактные центры во всех территориальных агентства НКМС и службах защиты пользователей. Лица, задействованные в Системе обязательного медицинского страхования, будут иметь прямой доступ к доверенному источнику, где они смогут узнать о своих правах и обязанностях в системе, смогут воспользоваться юридической помощью, в том числе до представления и защите их прав в судебной инстанции. Мы будем выступать в роли  адвокатов пользователей СОМС на рынке медицинских услуг, приобретаемых НКМС.

Все, что я вам перечислил, - это лишь часть тех мер, что описаны в Стратегии институционального развития НКМС. Такая важная цель, как улучшение качества предоставляемых услуг, достижима со временем, за счет реализации целого комплекса мер и лишь в согласии и взаимодействии со всеми участниками управленческой системы, медицинскими работниками и пользователями Системы обязательного медицинского страхования.

Как вы намерены бороться с неофициальными платежами? Поскольку до сих пор Центр по борьбе с коррупцией пытался ловить врачей с поличным, однако эффект от подобной борьбы с коррупцией не особо ощущается в обществе.

Борьба с неофициальными платежами является самой ожесточенной битвой, какую мы ведем для выживания всей системы. Мы планируем искоренить ее в двух направлениях: как на уровне поставщиков медицинских услуг, так и на уровне получателей. Институциональная стратегия предусматривает укрепление НКМС как инструмента финансирования системы здравоохранения за счет оптимизации внутреннего организационного менеджмента, чтобы мы могли располагать различными рычагами воздействия. Те шаги, которые я описал, являются административными рычагами. При их последовательном применении и поддержке отраслевых политик, разработанных  Министерством здравоохранения в сотрудничестве с Министерством внутренних дел и Центром по борьбе с коррупцией, их результаты будут видимы обществом.

Вы озвучили свою цель, чтобы к 2017 году не было ни одного незастрахованного гражданина Молдовы. Вы прибегнете к санкциям в отношении тех, кто не платит взносы, или же предложите альтернативу обязательному медицинскому страхованию?

Мы ставим своей задачей увеличить процент охвата населения обязательным медицинским страхованием (ОМС) до 85%. Такой результат мы могли бы назвать полным успехом в условиях, когда часть населения проживает в приднестровском регионе, а также наблюдается отток граждан за рубеж с неопределенным статусом. С 2011 года мы покрываем 14 категорий, застрахованных Правительством, проживающих в зонах, граничащих с Левобережьем, тем самым мы увеличили количество застрахованных лиц в этой области, однако этого недостаточно. Для соблюдения действующего у нас принципа солидарности, когда богатые платят за бедных, здоровые за больных, а молодые за старых, необходимо, чтобы проживающая там работоспособная часть населения являлась частью Системы обязательного медицинского страхования.

В 2011 году мы прибегли к санкциям, но также и ввели целый ряд льгот. Незастрахованным гражданам мы предоставили целый ряд скидок на приобретение полиса обязательного медицинского страхования, и даже освобождение от санкций. В то же время мы предусмотрели отмену штрафов и пени за период до 2011 года в случае уплаты взносов ОМС. Помимо этого, был продлен срок предоставления скидок на страховые взносы для тех категорий граждан, которые страхуются в индивидуальном порядке.

Этот опыт оказался успешным, поэтому мы будем использовать эти методы для увеличения числа застрахованных лиц, которые мы дополним мерами по улучшению качества предоставляемой медицинской помощи и по сокращению неофициальных платежей.

Какое место вы отводите частным клиникам в той системе, что вы планируете консолидировать?

Институциональная стратегия не изменит фундаментальных принципов функционирования Системы обязательного медицинского страхования. Сегодня и завтра, и всегда будет существовать эта модель финансирования системы здравоохранения, согласованная и применяемая в странах-членах Всемирной организации здравоохранения, частью которой является и Молдова. НКМС как учреждение, выполняющее эту роль, будет заключать контракты с поставщиками медицинских услуг, независимо от их формы собственности либо организационно-правовой формы, если они будут работать в соответствии с законом.

Насколько я понимаю, через два года будет прекращено международное финансирование определенных национальных программ. Как сильно обеднеет страховой фонд?

Сегодня НКМС покрывает расходы на лечение ВИЧ/СПИДа и туберкулеза на уровне специализированной амбулаторной и больничной медицинской помощи в объемах, предусмотренных контрактами на предоставление медицинская помощь, заключенных с поставщиками медицинских услуг в данной области. Из фондов обязательного медицинского страхования не покрываются лишь расходы на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ/СПИДа и противотуберкулезные препараты, которые покрываются из внешних источников.

Дополнительные источники финансирования для реализации Национальной программы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом и инфекциями, передаваемыми половым путем, и Национальной программы по борьбе с туберкулезом на 2013-2015 гг. могут быть предусмотрены из средств основного фонда обязательного медицинского страхования в случае увеличения объема перечислений из государственного бюджета, которые сегодня составляют порядка 12,1%. Еще одним источником накопления дополнительных средств в Фонд обязательного медицинского страхования может стать увеличение взносов  обязательного медицинского страхования на 0,5%, начиная с 2014 года, путем введения соответствующих изменений в налогово-бюджетную политику в ходе разработки среднесрочного бюджетного планирования на 2014-2016 гг.

Возвращаясь к качеству предоставляемых услуг, какое место будет впредь отведено семейному врачу в этом алгоритме страховой медицины, и насколько свободны в выборе семейного врача будут пациенты?

Что касается степени свободы в выборе семейного врача застрахованным лицом, я хотел бы напомнить, что застрахованное лицо имеет право выбирать поставщика первичных медицинских услуг и семейного врача. Запись к семейному врачу осуществляется на основе права свободного выбора медико-санитарного учреждения первичной медицинской помощи и семейного врача.

Первичная медицинская помощь доступна всем, независимо от того застрахован человек или нет в Системе обязательного медицинского страхования, именно для удовлетворения основных нужд в области здравоохранения. В Системе обязательного медицинского страхования семейный врач является воротами входа в систему. Семейный врач координирует и интегрирует медицинские услуги, предоставляемые пациентам им самим или другими врачами, и действует в роли координирующего фильтра для доступа к другим видам медицинской помощи в Системе обязательного медицинского страхования. Для того чтобы пользоваться страховыми медицинскими услугами каждый из нас должен иметь семейного врача. Как у каждого из нас есть свой парикмахер, к которому вы всегда ходим, потому что он знает черты нашего лица, наши особенности, и стрижет нас так, как мы хотим, точно так же нам необходим семейный врач, который знает все проблемы со здоровьем как наши, так и всей нашей семьи, и может своевременно отслеживать и контролировать их.

Сколько денег вам необходимо для реализации Стратегии, и из каких источников они поступят?

Реализация Стратегии институционального развития НКМС на 2013-2017 годы будет осуществляться в рамках ежегодно утверждаемого бюджета. Надо отметить, что НКМС получила поддержку ВОЗ в разработке стратегии институционального развития, нас консультирует международный эксперт Андрес Раннаме (Andres Rannamae), обладающий богатым опытом  в области стратегического управления подобных компаний. Мы приложим все усилия для успешного выполнения этой стратегии.