Андрей Врабие

Пациент и медперсонал становятся партнерами – таков лейтмотив новых правил в сфере обязательного медицинского страхования, вступивших в силу с нынешнего года.

Сначала услуга, потом полис

Вопрос: По каким принципам организуются медуслуги для обладателей страхового полиса и других лиц? Вправе ли врач требовать предъявить полис, когда необходима безотлагательная помощь?

Ответ: Методологические нормы применения в 2013 году Единой программы обязательного медицинского страхования содержат ряд общих условий для организации медпомощи. Документ утвержден приказом Минздрава и вступил в силу в январе наступившего года. Как в случае болезни, так и при профилактическом визите человек сначала приходит с удостоверением личности и полисом обязательного медицинского страхования к семейному врачу.

Особые правила действуют, когда несвоевременная медпомощь подвергает опасности жизнь пациента или окружающих, а также может повлечь иные тяжкие последствия. В таких случаях скорая медпомощь оказывается любым врачом из любого медико-санитарного учреждения, независимо от его юридического статуса, которое заключило договор с Национальной компанией медицинского страхования (НКМС). Происходит это до установления состояния здоровья пациента или его передачи на лечение в другое медучреждение.

Скорая догоспитальная и первичная медпомощь предоставляются абсолютно всем лицам, включая незастрахованных граждан Молдовы. Объем этих услуг определен в методологических нормах и включает назначение некоторых компенсированных медикаментов без их оплаты. Во всех случаях, когда требуется скорая медпомощь, информация о статусе лица, включая наличие полиса, запрашивается лишь по окончании оказания медуслуги.

При медико-хирургическом вмешательстве, когда пациент нуждается в специализированной амбулаторной или стационарной медпомощи, консультирование и госпитализация, как правило, происходят по направлению семейного врача. Однако это возможно и по направлению службы скорой медпомощи, профильного врача-специалиста или по обращению самого пациента без направления – в срочном порядке.

Запланированные медуслуги предоставляются в районных и муниципальных медучреждениях по территориальному принципу. Это касается как специализированной амбулаторной, так и стационарной помощи. Для ее получения, как и прежде, потребуется направление, которое при необходимости выдает семейный врач или профильный врач-специалист при наличии определенных заболеваний.

Деньги в кассу

Вопрос: Как оплачиваются медицинские услуги со стороны тех, кто не располагает страховым полисом?

Ответ: В большинстве ситуаций расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, должны покрываться из фондов медицинского страхования. Речь идет о случаях медико-хирургического вмешательства и о запланированной медпомощи в районных и муниципальных учреждениях.

Расходы на медуслуги для незастрахованных лиц, в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, как правило, оплачиваются пациентом в кассу медучреждения. Но прежде его должны проинформировать о способах получения бесплатной медпомощи и подписать с ним соглашение о предоставлении медицинских услуг за оплату. Эти суммы рассчитываются по Каталогу единых тарифов на медико-санитарные услуги.

Расходы на медицинские услуги, предоставленные в рамках первичной медицинской помощи незастрахованным лицам, указанным в Списке семейного врача, за исключением срочных случаев, оплачиваются пациентом в кассе медучреждения. Как и в предыдущей ситуации, человеку должны дать информацию о получении бесплатных первичных медуслуг и оформить письменное соглашение о предоставлении медпомощи за деньги.

P. S. В следующую среду читайте о правилах предоставления скорой медпомощи, о том, с соблюдением каких условий происходит медицинская транспортировка, а также об особенностях оказания первичной медпомощи при обращении к семейному врачу.

В каких случаях незастрахованным пациентам обязаны предоставить бесплатные медуслуги, распространяются ли эти правила на алкоголиков и наркоманов, а также какая помощь оказываются застрахованным лицам на дому – вы узнаете в печатной версии газеты «Панорама» за среду, 6 февраля.