Денис РОМАНЕСКУ

Более того: с 1 января распоряжением министра здравоохранения пациентам запрещено проводить скрининговое профилактическое обследование на туберкулез методом флюорографии даже за собственные деньги

Министерство здравоохранения отменило регулярную бесплатную флюорографию для всех жителей страны. Решение было принято еще 13 октября 2014 года, а в силу вступило с 1 января 2015 года. Документ подписан министром здравоохранения Андреем Усатым.

Мы решили подробнее изучить этот документ, именуемый «распоряжением №1080 от 13.10.2014 года "О мерах по упорядочению выявления случаев туберкулеза”». В тексте указано, что распоряжение принято исходя из закона о безопасности ядерной и радиологической деятельности №132 от 8 июня 2012 года по рекомендациям ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

Флюорография облучает… и не приносит выгоды врачам 

Главным в этом постановлении является то,  что в нем нет ни слова о регулярной флюорографии для жителей Республики Молдова. То есть начиная с 1 января данное скрининговое обследование отменено. Аргументируется это необходимостью замены старых флюорографических аппаратов на новые. Получается, ВОЗ запретила устаревшую плёночную флюорографию, а минздрав запретил и имеющуюся цифровую.

Мотивируется все облучением. Но доза при флюрообследовании мала, а экспозиция коротка. Обычная плёночная флюорограмма грудной клетки несет однократную дозу облучения в 0,5 миллизиверта за одну процедуру, цифровая флюорограмма - 0,05. А вот данные по рентгену: плёночная рентгенограмма – это 0,3 мЗв за одну процедуру, цифровая - 0,03. Получается, нужно отменять и рентген. Кстати, компьютерная томография органов грудной клетки дает облучение в 11 мЗв за одну процедуру. Не несет лучевой нагрузки лишь магнитно-резонансная томография.

Но если флюорография облучает – тогда западные страны не имеют права требовать ее прохождения для получения студенческой визы у студентов из стран, где рентген-техника устарела. Между тем страны Европы, США и Австралия с 2013 года в обязательном порядке требуют прохождения флюорографии в уполномоченных клиниках всеми студентами-иностранцами до момента подачи документов на визу. Почему ВОЗ молчит?

Устаревшее рентген-оборудование – огромная проблема Молдовы. Но еще большая проблема в том, что эксплуатируется оно с вопиющими нарушениями техники безопасности, и это никого не волнует. Даже в государственных стоматологических клиниках пациентам при проведении рентгена чаще всего не выдают специальную пластину для защиты щитовидной железы, а специальные фартуки для защиты прочих частей тела при рентгене, жалуются врачи, стали огромным дефицитом. Часто ли вы обращаете внимание на их отсутствие?  

Между тем ВОЗ запретила пленочную флюорографию еще в 2008 году. Почему страна за прошедшие шесть лет не обновила аппаратуру? Может, потому, что у нас заинтересованы в развитии таких направлений здравоохранения, как хирургия и пересадка органов, дающих огромные доходы врачам и клиникам? Для этого минздрав и построил за последние годы новые хирургические корпуса в РКБ и БСМП. Делая упор на оперативном лечении, а не на профилактике, система здравоохранения обеспечивает себе денежные потоки.  

Чтобы получить направление, нужно заболеть раком легких или туберкулезом

Рентген легких, а не флюорографию теперь регулярно будут делать только лицам из группы риска. Прочие жители Молдовы не имеют возможности провести скрининговое обследование в государственных и муниципальных медицинских учреждениях даже на платной основе! Обследоваться можно будет только по направлению семейного врача при следующих условиях, указанных в распоряжении Усатого:

«1. Список групп высокого риска развития туберкулеза, к которым применяется стандартное рентгенографическое легочное обследование:

А) Взрослые и дети, находящиеся в непосредственном контакте с пациентами зараженными туберкулезом, выявленным во время эпидемиологического исследования

Б) Лица, ранее болевшие туберкулезом

В) Лица, зараженные ВИЧ

Г) Лица с ослабленным иммунитетом, которые проходят иммуносупрессивную терапию.

Д) Пациенты с психическими нарушениями, подвергшиеся госпитализации, контактировавшие с населением».

2. Выполнение рентгенографического обследования легких с целью обнаружения активного туберкулеза легких в других случаях, кроме тех, которые упомянуты в пункте 1, не допускается.

3. Стандартная рентгенография грудной клетки назначается для выявления (определения) туберкулеза после обследования и выявления клинических симптомов, таких, как: кашель, который продолжается более 2 недель, кровохарканье, потеря веса, лихорадка или ночная потливость.

4. Проведение рентгенографического исследования легких для диагностических целей не включено в доклад для людей, входящих в группу риска, обследуемых в профилактических целях.

5. В зависимости от эпидемиологической ситуации на территории, находящейся под руководством данного института, должны быть реорганизованы и находиться под контролем группы с высоким риском заболевания туберкулезом, посредством целенаправленных исследований».

Может ли министр отменить национальную программу? 

Итак, Усатый самолично распорядился – и  поправил национальную программу контроля туберкулеза на 2011-2015 годы, разработанную правительством. Министр практически полностью изменил ее суть, лишив нас возможности регулярно обследоваться и диагностировать заболевание на ранних стадиях.

В программе, принятой постановлением №1171 от 21.12.2010 года (и весившей 1,9577 миллиона лей), говорилось об обеспечении к 2015 году качественной диагностики и перечислялись такие меры в п.9: «Активное выявление туберкулеза в социально уязвимых группах населения: бездомные лица, лица из изолированных сообществ, из районов с низким социально-экономическим уровнем, беспризорные дети и подростки, мигранты, в том числе заключенные и лица, освобожденные из мест лишения свободы».

Но вышеперечисленные лица не включены в группу риска в решении Усатого. Он что, решил ненавязчиво избавиться от «деклассированных элементов»? А сам министр не боится заразиться, ведь ни он, ни его родственники не изолированы от этих людей?

Не так давно в статье «70 спасательных кругов на "Титанике”» мы рассказывали о центре временного пребывания и социальной ориентации для лиц без определенного места жительства на улице Халтей. Туда до 1 января не принимали без документа о прохождении флюорографии, давали направление в поликлинику для бесплатного прохождения исследования.  Была уверенность, что никто не болен туберкулезом. Теперь ее не будет.

Как делают в других странах 

То, что сделано, не назовешь даже европейской практикой. В Румынии, например, тоже пересмотрели положение о радиологических исследованиях. Перечень входящих в группы риска полностью совпадает с имеющимся у нас. Однако никто не запрещает добровольно за свой счет проходить флюорографию.

В России флюогография обязательна, в  поликлиниках без действующей (со сроком давности до 1 года) справки не выдают больничный лист и медсправки (например, на управление автотранспортным средством, для устройства на работу), в некоторых поликлиниках не дают даже талон на прием к врачу. В Белоруссии студентов без справки о прохождении флюорографии не допускают к экзаменам. В Германии и странах Северной Европы флюогографируют в обязательном порядке всех, приезжающих на ПМЖ, в Австралии это - условие получения визы.

А вот в Чехии отменили флюорографию. Как следствие - рак легкого выявляется на поздних стадиях. Есть проблемы и в Румынии. Вот что писала еще в 2012 году «Romania Libera» в статье «Румыния - очаг возгорания туберкулеза. 55 новых случаев заражения в день» («România, focar de infecţie cu tuberculoză. 55 de cazuri noi în fiecare zi»): «В Румынии больные туберкулезом обычно обследовались позже, чем надо было. Это – прямое следствие того, что, как правило, из-за позднего обследования увеличивается риск заражения и развития более тяжелых форм заболевания. Соответственно, наша страна превращается в очаг инфекции в Европе… Больные обращаются за помощью к врачам поздно, поскольку симптомы протекают безболезненно на протяжении многих месяцев. В этот период больной является источником инфекции для всего окружения и может передать инфекцию еще 10-15 людям».

Лидеры туберкулезных рейтингов

По итогам 2012 года Молдова - лидер по заболеваемости туберкулезом среди стран ЕС, она возглавляла пятерку лидеров с уровнем заболеваемости на 100 тысяч, в 10 раз превышающим показатели Европы: 119,7 против 13,5.  

Почем флюорография в частных клиниках

Цены оказались очень разными. Минимальная стоимость (флюорография без снимка) – 50 лей. С пленкой – 150. В другой клинике цена составила 165 лей, а в третьей – 250 лей.