Граждане новой России появляются на свет в "советских условиях", но по рыночным принципам.

Самое главное, что мы узнали от корреспондентов, работавших над этой темой: по крайней мере в части регионов России в последние годы детей стало рождаться больше.

В Приморском крае, по словам главного гинеколога края Людмилы Несвяченой, рождаемость растет уже три года. Если в 2000 году было принято 18 599 родов, то в 2001-м - уже 19 855. Эта цифра представляется еще более внушительной по сравнению с самым провальным, 1993 годом - 16 тыс. родов.

В Карелии в прошлом году родилось на 600 детей больше, чем в 2000-м. И там наблюдается постоянный рост рождаемости. В Республиканском перинатальном центре в 1999 году родились 1442 малыша, в 2000-м - 1486, в 2001-м - 1729, а за десять месяцев нынешнего - уже 1610 новорожденных.

В Самарской области в 1999 году родились лишь 24 632 ребенка (в 1992-м их было 32 245), но в прошлом году на свет появились 26 535 новорожденных самарцев, за 9 месяцев нынешнего года уже родились 22 535 детей, и специалисты прогнозируют, что к концу года область снова преодолеет 30-тысячный рубеж.

Признаки улучшения демографической ситуации зафиксированы на Дону. Только в Ростове с начала года родилось на 700 детей больше, чем за тот же период прошлого года.

Строго говоря, из соображений политической грамотности следовало бы объяснить все это заботой правительства с последующей стабилизацией социально-экономической ситуации, ростом доходов населения и, как говорилось в былые времена, уверенностью трудящихся в завтрашнем дне. Хорошо, если это так. Но есть и более простое и естественное объяснение: люди хотят жить, вот и живут, привыкая ко всему. Самарские специалисты, например, склонны объяснять рост рождаемости тем, что на эти годы пришлась "волна" женщин репродуктивного возраста.

А на Дону вообще считают, что демографический "взрыв" спровоцирован… памятником! До того, как у входа в ростовский роддом # 5 установили четырехметровую фигуру беременной женщины, роддом, по словам главного врача Екатерины Томанян, переживал нелегкие времена: не хватало медикаментов, требовался срочный капитальный ремонт. Но главное - ростовчанки очень мало рожали. А с тех пор не только финансирование улучшилось, но и рождаемость повысилась! В натурщицы автор памятника Михаил Демьяненко взял свою беременную жену, и место для памятника выбрал не случайно: в пятом роддоме он сам родился 50 лет назад. В Ростове уверяют, что женщине, чтобы забеременеть, нужно лишь дотронуться до памятника. Жена скульптора уже родила третьего ребенка.

Вот, правда, какой монумент поможет, чтобы все прошло благополучно и мама с ребенком были здоровы, народные приметы умалчивают. Это уже дело специалистов.

Бесплодный визит бизнесмена к акушеру

Рыночные отношения в области родовспоможения, разумеется, складываются - и эта отрасль народного хозяйства не могла избежать коммерциализации. Но есть своя специфика: приватизация что-то сильно отстает, частных родильных домов почти не существует.

В Ярославской области недавно к одному из ведущих акушеров-гинекологов обратилась группа бизнесменов, желающих открыть частный роддом: специалиста попросили подготовить смету расходов. Он ее и подготовил - исходя из достойной зарплаты врачей, стоимости современного оборудования и качественных услуг роженицам (помощь психолога и т.д.). Предприниматели, ознакомившись с расчетами, отказались от своей идеи: невыгодный проект, нет уверенности, что окупится.

А вот в Самарской области, видимо, окупаются: там таких учреждений два - частный роддом ООО "Близнецы-2000" в Самаре и экспериментальный роддом # 1 в Тольятти (чуть ли не первый частный в России - создан в 1993 году). В "Близнецах", например, - индивидуальные двухкомнатные палаты для рожениц с детьми, индивидуальные родовые и послеродовые палаты, медики тщательно наблюдают женщин до и после родов, а питание для них по ресторанному меню готовят повара из престижного ресторана "У Палыча". Стоит пребывание в таком роддоме 1300 долл. за четверо суток плюс отдельная плата за дополнительные услуги. Главные врачи частных роддомов Владимир Федоров и Наталья Хуторская на отсутствие клиентуры не жалуются.

Но в основном гражданам, вернее гражданкам, вполне хватает тех родовспомогательных учреждений, которые были построены в советские времена и ранее.

Не родите на мосту!

В Ярославле в течение последних нескольких лет закрыли три родильных отделения в разных районах города. В итоге из отдаленного Заволжского района рожениц возят в центр, и, как сказал корреспонденту "НГ" один врач, "хорошо, если женщина успеет перебраться через Волгу, а не родит прямо на мосту". В связи с неизбежными ремонтами и профилактикой некоторые действующие родильные отделения закрываются на месяц-два, а остальные берут на себя повышенную нагрузку, при этом рожениц размещают порой даже в продуваемых ветром коридорах. Правда, несмотря на эти издержки, по мнению главного акушера-гинеколога Ярославской области Максима Мозгота, 2 роддома и 19 акушерских отделений при больницах сегодня практически полностью обеспечивают потребность области. Но два роддома работают давно, порядком обветшали, поэтому у Максима Мозгота есть мечта - построить новый современный областной роддом, который имел бы 2-3 блока, чтобы можно было закрывать один на время профилактики, а рожениц переводить в остальные. Отдельный блок, по его мнению, необходим и для ВИЧ-инфицированных рожениц, которых в последнее время становится все больше.

Но это будущим мамам вольно мечтать. А главврачам мечты без сметы и финансирования противопоказаны.

Главный врач Карельского республиканского перинатального центра Наталья Иванова всерьез обеспокоена сокращением бюджетного финансирования медицины. Отчасти роддомам помогают восполнить нехватку средств целевые отчисления из Фонда медицинского страхования. Однако зачастую денег не хватает даже на необходимые медикаменты, не говоря уж об обновлении оборудования, особенно в районных больницах.

Тем не менее система родовспоможения в разных регионах России поддерживается на неплохом уровне и даже совершенствуется. В Карелии в самый пик кризиса, лет восемь-десять назад занялись активным освоением современных перинатальных технологий, Петрозаводский роддом # 2 в 1995 году преобразовали в специализированный республиканский центр, оснастили современным оборудованием. Подобный центр год назад создан в Новосибирске. А в Самарской области пошли по другому пути: сегодня там нет ни одного государственного родильного дома. От них отказались, посчитав более разумным оказывать помощь роженицам и новорожденным в многопрофильных больницах.

В Калининграде 2 месяца назад возобновлено строительство перинатального центра, начатое еще в 1999 году, но в последнее время замороженное. Ожидается, что теперь благодаря федеральной целевой программе центр будет построен к концу 2004 года.

Но как новомодные перинатальные центры, так и самые обычные районные больницы не могут оставить без ответа простой вопрос: сколько стоит родить?

"Бесплатные" роды с дополнительными услугами

Теоретически большинство роддомов и родильных отделений бесплатны. В Ростовском городском управлении здравоохранения пояснили даже, что, если у роженицы есть полис обязательного медицинского страхования, ее обязаны обслужить в роддоме бесплатно. Но в реальности почти во всех этих учреждениях платить приходится - как минимум "за дополнительные услуги".

Порой предлагаются услуги довольно нестандартные. В Нижнем Новгороде есть две коммерческие фирмы с соответствующими лицензиями, где женщина, не посещавшая до родов женскую консультацию, но желающая иметь социальные гарантии при помощи больничного листа, может этот лист фактически купить.

В Ярославской области платные роды стоят 4,5 тыс. руб. и выше. За эти деньги предоставляют отдельную палату с душем и туалетом, холодильником и телевизором, современной импортной кроваткой для ребенка. За "платной" роженицей закреплена специальная бригада врачей. Если одновременно начинают рожать несколько женщин, как правило, первыми помощь медиков получают те, кто заплатил деньги.

В Ярославле нет элитных клиник, но есть авторитетные известные акушеры-гинекологи, к которым стремятся попасть люди с определенным достатком. Например, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог высшей категории Григорий Шеферсон работает со многими представителями политической и деловой элиты Ярославля. Он консультирует беременных задолго до родов, оказывает им психологическую помощь и принимает роды. Такого рода услуги называются "выбор врача" и официально стоят 2 тыс. руб., из которых Григорий Шеферсон получает 700. Можно также за деньги выбрать акушерку (500 руб.), медсестру для ухода за ребенком после родов (250 руб. в сутки). Присутствие близкого родственника при родах оценивается в Ярославле в 1,5 тыс. руб., а торжественная выписка новорожденного с шампанским и видеосъемкой - 500 руб.

В Петрозаводске "дополнительные услуги" - отдельная палата с телевизором и холодильником за пять дней - обходятся в 2400 руб.

В одном из владивостокских роддомов предлагается восемь (!) платных программ разрешения от бремени стоимостью от 4 до 6 тыс. руб.

В Калининграде дополнительные услуги (телевизор, телефон) стоят от 500 до 1000 руб. в день, а в целом, чтобы человек благополучно появился на свет, требуется заплатить примерно 300 долл., если роженица лежит в палате на 2-3 человека.

В Новосибирской области цены зависят не столько от родильного дома, сколько от длительности пребывания и необходимости проведения различных процедур. При нормальных родах требуется от 2 до 4 тыс. руб. Если нужна дородовая госпитализация, лечение, кесарево сечение, то цена возрастает примерно до 10 тыс. Зато если еще 2-3 года назад в облбольнице давали список, с чем женщина должна прийти в роддом - 5 пар перчаток, 5 шприцов, капельниц, 20 метров ткани, - то теперь эта практика прекратилась.

В Томске в каждом роддоме есть платные палаты, отличающиеся от обычных только уровнем комфорта, рассчитанные на двух рожениц. Стоимость - максимум 5 тыс. руб. "Бесплатные" услуги бесплатны на самом деле. Просьбы со стороны врачей к пациентам достать, скажем, медикаменты редки и, как правило, продиктованы исключительными обстоятельствами. Главврач роддома # 1 Алексей Балановский рассказал корреспонденту "НГ" о таком случае, когда одна пациентка за несколько дней "съела" месячные лимиты медикаментов.

Как правило, конечно, платить приходится не только за "дополнительный сервис". Иначе может получиться "себе дороже": во Владивостоке известен случай, когда у роженицы отошли воды прямо в приемном покое роддома, поскольку ее не хотели принимать без денег и документов, а другая женщина рассказала корреспонденту "НГ", как анестезиолог прозрачно намекал ей, что успех родов будет напрямую зависеть от вложенных средств.

В самарских бесплатных родильных отделениях негласная такса такова: в качестве "подарков" и "благодарности" врачам, принимавшим роды, - 3 тыс. руб. и выше, акушеркам - около 1 тыс. и т.д. Правда, постепенно люди приходят к выводу, что официальная оплата страховых медицинских программ для рожениц стоимостью от 3,5 до 6 тыс. руб. более надежно обеспечивает качественную, заинтересованную работу персонала и защищает от неожиданностей. Таким страхованием начинают все больше пользоваться и в других регионах.

Богатые тоже рожают

Невероятно, но утверждают, что в Карелии все медицинские услуги в роддомах оказываются бесплатно. Говорят также, что по этой причине приезжие часто называют Карелию "островком социализма". Особенно те, кто приезжает не просто поглазеть, а по делу.

- Были случаи, когда к нам из самой Москвы женщины рожать приезжали, - сказала главврач Республиканского перинатального центра Наталья Иванова.

Да и потомки местных знаменитостей появляются на свет вполне демократично рядом с детьми народа. В первом роддоме Петрозаводска в прошлом году родился внук главы Карелии Сергея Катанандова, во втором - нынешней весной пополнилась дочерью семья мэра Петрозаводска Виктора Маслякова.

Но это - не только карельский обычай. Практически везде региональная элита вполне удовлетворяется качеством местных родовспомогательных учреждений. Вот разве что жены нижегородского губернатора Геннадия Ходырева и приволжского полпреда президента Сергея Кириенко предпочли Москву Нижнему Новгороду.

В новосибирских роддомах родились внучки мэра Владимира Городецкого и председателя облсовета Виктора Леонова, внуки губернатора Виктора Толоконского.

Дочь калининградского губернатора Владимира Егорова рожала в обычном городском роддоме и, как утверждают сотрудники Управления здравоохранения областной администрации, никакими особыми привилегиями не пользовалась.

Оба внука самарского губернатора Константина Титова появились на свет в родильном отделении областной больницы имени Калинина. Хотя их отец - 28-летний сын губернатора Алексей Титов - является совладельцем 15 крупнейших предприятий губернии и 4 банков, официально имеет продекларированный годовой доход свыше 1 млн. долл. и, естественно, мог бы оплатить пребывание своей жены в дорогой частной клинике в Москве или за рубежом.

А самарские медики предпочитают городскую клиническую больницу имени Пирогова: обе внучки и внук руководителя департамента здравоохранения областной администрации Галины Гусаровой родились в "Пироговке". Кстати, здесь многие женщины предпочитают рожать у старейшей акушерки Галины Чебуркиной. Стаж работы этой главной самарской "повивальной бабки" - ровно 40 лет.

В Ярославле врачи и их близкие (например, дочь ректора Ярославской государственной медицинской академии Юрия Новикова) выбирают обычно родильное отделение больницы # 2. Это родильное отделение недавно получило статус "Больница, доброжелательная к ребенку" Всемирной организации здравоохранения.

Проблемы с богатырями и не только

Во многих регионах с удовлетворением констатируют снижение смертности новорожденных. Так обстоят дела, например, в Карелии, Самарской области. В последней, кстати, действует программа "Безопасное материнство", на которую в текущем году выделено 1,2 млн. руб. из Центра, а еще 11 млн. руб. профинансировала область.

В Ростовской области показатель младенческой смертности вот уже более пяти лет держится примерно на одном уровне - 1,6-2%. Так, только в Ростове в январе-феврале этого года родились 1303 человека, 22 из них не дожили и до года. Более 50% младенческой смертности приходится на первый месяц жизни. Это объясняется целым рядом причин, и в первую очередь недоношенностью детей, которые болеют и умирают в 17-20 раз чаще, чем доношенные. В Ростовской области в 60-70-е годы недоношенные дети составляли 1,2% общего числа новорожденных, в 2000 году - почти 7%.

В области крайне не хватает перинатальных центров. По мнению специалистов, их должно быть не менее 7, а сегодня функции таких центров пытаются передать НИИ акушерства и педиатрии, на базе которого создано сильное отделение реанимации новорожденных, и 20-я городская больница, при которой работают роддом по проведению досрочных родов, отделение по выхаживанию недоношенных детей и вот уже полгода существует перинатальный центр. За границей у новорожденного массой 500 г есть все шансы вырасти полноценным ребенком. У нас же оборудование позволяет выхаживать только тех, кто весит хотя бы 800-1000 г. Но там выхаживание одного ребенка обходится в 60 тыс. долл. У нас же тратится 2-3 рубля в сутки вместо требуемых 3-4 тыс. руб.

Специалисты считают, что проблема в общем падении здоровья населения. В Приморском крае менее 30% родившихся детей можно считать совершенно здоровыми. В Новосибирской области нормальные физиологические роды становятся редкостью. Процент кесарева сечения - 22%.

В Ростове-на-Дону есть Центр репродукции человека и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при НИИ акушерства и педиатрии, он спасает многих ростовчанок от диагноза "бесплодие". За четыре года существования центра на свет появились более шестисот малышей.

Операция ЭКО в Ростове стоит 1-2,5 тыс. долл., тогда как в Москве - от 3 до 5 тыс. долл. (в США - от 8 до 10 тыс.). Неудивительно, что среди пациентов центра встречаются даже иностранцы - пары из Германии и США. В центре помогают не только бесплодным супругам, но и одиноким женщинам. Правда, в последнее время эта программа осуществляется с большим трудом. Проблема заключается в нехватке донорской спермы.

Спрос значительно превышает предложение. Ежемесячно в институт приходят около 30 мужчин, желающих стать донорами. За порцию спермы они получают сразу же на руки 300 рублей, а в течение месяца при хорошем здоровье можно сдать 5 порций. Но по результатам медицинского обследования 97-98% пришедших забраковываются. Специалисты НИИ констатируют, что богатыри на Руси перевелись.

Обзор подготовлен по материалам корреспондентов "НГ" Сергея Анисимова (Нижний Новгород), Андрея Бондаренко (Самара), Марии Бондаренко (Ростов-на-Дону), Игоря Вербы (Владивосток), Александра Рябушева (Калининград), Виктора Свинина (Томск), Евгения Соловьева (Ярославль), Юрия Тригубовича (Новосибирск), Андрея Фарутина (Петрозаводск), Александра Шаповалова (Ростов-на-Дону).