Ирина КОВАЛЕНКО Директор Национальной компании медицинского страхования Георге Русу уже получил "стартовый" кредит в "Банка де Економий" в размере 45 млн леев Механизм обязательного медицинского страхования (ОМС) будет запущен с 1 января 2004 г. по всей республике. Если, конечно, в последний момент власть не решит иначе. Откладывать страховую медицину приходилось не единожды, когда казалось, что уже ничто не может помешать переходу системы здравоохранения на рыночные рельсы. Политический эффект от реформы "бесплатной медицины" может оказаться прямо противоположным ожидаемому. Учитывая это, власть склонялась к постепенному вводу ОМС, внедрению системы с нового года еще в 4-5 районах республики. Таковы были настроения в октябре. Но посетившие Молдову в ноябре эксперты Всемирной организации здравоохранения, от которых во многом зависело решение, дали добро на ввод ОМС "по полной программе". Какие аргументы оказались решающими - не известно, но наверху решили, что оттягивать далее страховую медицину больше не следует, и дали зеленый свет последним приготовлениям к ней.

Парламент уже рассмотрел закон о фондах обязательного медицинского страхования на 2004 г. Годовая стоимость пакета медицинских услуг на 1 человека определена в сумме 441 леев 23 банов. Исходя из этого бюджет страховой медицины по доходам и расходам составит 1 070,68 млн леев. Перечисления из госбюджета определены общей суммой 684,5 млн леев, Из них более 651 млн леев предназначены для оплаты медицинских услуг детям, студентам, инвалидам, пенсионерам, безработным; еще 33 млн леев отдельной строкой пойдут на покрытие взносов бюджетников. Ожидается, что хозрасчетные предприятия и работающие на них граждане перечислят 253 млн леев (4% от фонда оплаты труда). От физических лиц, страхующих себя частным образом по фиксированному тарифу, планируется получить почти 133 млн леев. Штрафные санкции за несвоевременное перечисление взносов составят 0,1% от суммы задолженности за каждый день опоздания.

Финансовые средства Национальной компании медицинского страхования (НКМС) будут распределены следующим образом: 1 006,44 млн леев предназначены для оплаты услуг медицинских учреждений (базовый фонд); остальные 64,25 млн леев распределены на три равные части (по 21,414 млн леев): резерв, фонд профилактических мероприятий и административные расходы медицинской страховой компании. Финансовые средства, аккумулируемые на счете НКМС в казначействе, в том числе и суммы, превысившие плановые показатели поступлений и полученные от уплаты штрафных санкций, будут распределяться между фондами в той же пропорции. Остатки финансовых средств, если таковые окажутся на конец года, не подлежат секвестрированию и налогообложению и переносятся на следующий год. Выведены из налогооблагаемой базы также суммы взносов, направляемые предприятиями на обязательное медицинское страхование.

Средства из фондов страховой медицины будут поступать на счета территориальных отделений НКМС, открытые в АКБ "Банка де Економий", откуда они будут перечисляться на счета учреждений здравоохранения в том же банке. Согласно внесенным в апреле изменениям в Закон о здравоохранении, все лечебные учреждения республиканского и местного значения (кроме ведомственных), участвующие в системе ОМС, переведены на самофинансирование и получили статус неприбыльных госучреждений здравоохранения (что-то сравнимое со статусом госпредприятий). Почти все они прошли перерегистрацию как самостоятельные юридические лица, получили фискальный код и новые печати, открыли счета в банке. Согласно разработанному типовому уставу, в качестве учредителей государственных учреждений здравоохранения выступают Министерство здравоохранения - для учреждений республиканского подчинения и местные советы - для районного.

"Чтобы обеспечить достойный старт страховой медицины НКМС взяла краткосрочный кредит в АКБ "Банка де Економий" в размере 45 млн леев под гарантийное письмо минфина, обещающего в январе перечислить первые 54 млн леев государственных трансфертов, - сообщил "ЛП" директор НКМС Георге Русу. - Эти средства обеспечат лишь 60% месячной потребности бюджета страховой медицины, оцениваемой в 74-75 млн леев".

Организационные мероприятия вступают в конечную фазу - подписываются контракты с учреждениями здравоохранения, Департамент информационных технологий как генеральный подрядчик автоматизированной системы учета и движения средств ОМС заканчивает цикл "виртуального тестирования" системы, предприятия регистрируются в территориальных отделениях НКМС - к сегодняшнему дню они получили свыше 0,5 млн полисов для своих сотрудников.

НКМС торопит работодателей, которые должны успеть до нового года представить списки застрахованных работников и получить сертификаты. Пенсионеры, инвалиды, безработные, студенты дневной формы обучения получат сертификаты в централизованном порядке в поликлиниках по месту жительства. Неработающие или самозанятые граждане обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования самостоятельно в одном из 11 территориальных отделений НКМС. Получившие сертификаты должны зарегистрироваться у своего семейного врача, которого можно выбрать в территориальном первичном медицинском учреждении. "Не надо беспокоиться тем пациентам, которые в силу разных причин не успеют получить сертификат, - говорит Георге Русу. - Всем территориальным учреждениям даны указания бесплатно принимать таких больных с начала года. Естественно, - с указанием застраховавшего их предприятия или организации. Кроме того, минимум бесплатной медицинской помощи в рамках страховой медицины получат и незастрахованные больные из соответствующего резервного фонда. Это, к примеру, может быть вызов скорой помощи или первичная консультация лечащего врача".

Полной убежденности в том, что система здравоохранения и население готовы с нового года перейти к страховой медицине, нет, - считают в Конфедерации свободных профсоюзов "Солидаритате". По мнению члена административного совета НКМС, Ивана Пыргару, представляющего конфедерацию профсоюзов, все сделано, чтобы путей для отступления не было. Но остается масса вопросов, на которые трудно получить ответ. Во-первых, как можно объяснить решение Правительства, отменяющее гарантированный государством минимум бесплатной медицинской помощи? Во-вторых, полной информации о ходе внедрения ОМС в Хынчешть как не было, так и нет - выставляются только положительные оценки, а между тем не ясно, из каких средств финансировались медицинские услуги, если превалирующее число предприятий и фермерских хозяйств не перечисляло взносы на медицинское страхование?

Следующий вопрос - как может министр здравоохранения, представляющий в одном лице и председателя административного совета НКМС, ответственного за финансовые средства ОМС, и минздрав, выступающий учредителем государственных учреждений здравоохранения, фигурировать и в качестве продавца, и в качестве покупателя медицинских услуг? О какой децентрализации финансовых потоков может идти речь? Не менее спорным оказывается вопрос долгов медицинских учреждений, которые, по прозвучавшей на последнем заседании административного совета версии, уже заморожены или реструктурированы в долги органов центральной и местной власти. Как сообщил "ЛП" начальник финансового управления минздрава Виктор Стасюк, на 1 декабря медико-санитарные учреждения республики накопили долгов на 108 млн леев, из них 37 млн леев - исторические долги перед фондом социального страхования. Эту сумму предложено заморозить на два года с последующим реэшелонированием на 5 лет.

Соответствующее решение должно быть рассмотрено Парламентом, который вряд ли успеет принять законопроект до рождественских каникул. Что же касается текущих долгов медучреждений районного подчинения, то их действительно придется покрывать местным властям - таково решение кабинета министров. Долги медучреждений республиканского подчинения взял на себя госбюджет - 2003, в который вносятся в спешном порядке соответствующие поправки. Таким образом, путей для отступления действительно мало. Придется, очевидно, премьер-министру выполнять свое обещание, данное работодателям на встрече с конфедерацией патроната республики. А именно - Василий Тарлев дал слово снизить ставку соцвзносов в случае, если механизм медицинского страхования все-таки будет запущен. Налоговое бремя тоже поддается "реэшелонированию". Правда, не всегда.