Тот ритм жизни, в котором вынужден существовать современный человек, порождает множество проблем со здоровьем. Это тот случай, когда старая пословица «все болезни - от нервов» полностью подтверждается. Сегодня стрессозависимые патологии выходят на первое место в структуре смертности. И причины у старых заболеваний появляются новые, странные - например, психосоматические. Об этом мы беседуем с врачом психиатром Виктором Алексеевичем Кулешиным.

Когда бывает горе от ума

Психосоматические заболевания - это те органические заболевания, причиной которых являются разум, психика. «Считается, что среди больных, обращающихся к терапевтам и даже иногда прибегающих к помощи хирургов, процент психосоматической патологии достигает 30-50%, - говорит Виктор Алексеевич. - Это далеко не во всех случаях свидетельствует о том, что больные обращаются не по адресу - действительно, имеет место патология терапевтическая. Непосредственно к психиатру им в большинстве случаев обращаться не нужно, просто лечащий терапевт должен в некоторых случаях консультироваться с психиатром относительно тактики ведения данного заболевания у конкретно взятого человека - из-за присутствия психического компонента, который влияет на возникновение и развитие заболевания.

В поле зрения психиатров такие пациенты обычно и не попадают. И на это есть несколько причин. Во-первых, часто сами больные не могут критически оценить свое состояние и обратиться к психиатру самостоятельно (ни для кого не секрет, как отрицательно относятся люди, воспитанные в нашей культуре, к врачам этого профиля). Во-вторых, лечащему терапевту не всегда бывает легко отдифференцировать патологию с наличием психического компонента от таковой без его наличия, для этого требуется и время, и опыт. В-третьих, - даже понимая, что в данном случае речь идет о психических «корнях» терапевтической патологии, лечащие врачи не направляют больных на консультацию к психиатру - не хотят раздражённой и агрессивной реакции в свой адрес со стороны больных. Кроме того, зачастую, убеждать психосоматического больного в «надуманности» его болезни, его психической природе - действительно бесполезная трата времени».

Итак, любое заболевание в той или иной мере может считаться психосоматическим, и это легко объяснить. Сам термин - психосоматика - подразумевает участие в патологическом процессе двух составляющих: разума и тела, или, как говорят медики, психики и сомы (отсюда и название - психосоматические болезни). Фактически, вопрос здоровья индивида есть вопрос гармонии между этими двумя составляющими, и в данном контексте пословица «в здоровом теле здоровый дух» была бы более правильной с научной точки зрения, если бы звучала немного по-другому, расставляла последовательности и приоритеты: здоровье тела определяется здоровьем духа.

Как срабатывает «порча»

Это утверждение не содержит в себе ничего мистического и неправдоподобного, хотя, не лишним будет обмолвиться, что целая армия народных целителей и псевдоясновидящих зарабатывает именно на психосоматических пациентах, легкая внушаемость которых играет на руку этим нечистоплотным дельцам, все объясняющим «порчей». Но нас интересует научный подход - ученые давно объяснили, как же приходит в движение механизм воздействия наших убеждений на физическое состояние. Оказывается, существуют закономерности, по которым работает наш организм, и некоторые из них кажутся нам иррациональными.

Например, если при плохом настроении заставить себя искусственно улыбаться и держать искусственную улыбку на лице около 5 минут, скорее всего, вы не заметите, как улыбка из фальшивой станет настоящей, и настроение поднимется. Почему так происходит? Потому что, когда человек улыбается (не важно - фальшиво или искренне) - организм выделяет эндорфины. Это такие вещества, которые организм выделяет сам и которые еще принято называть «гормонами счастья» - по составу они похожи на синтетические морфины. Действуют на организм похожим образом - вызывают ощущение счастья, радости, легкости. Люди, у которых конституционально снижена выработка эндорфинов, склонны к депрессиям, и, как следствие, они часто неосознанно стремятся восполнить свой природный недостаток «гормонов счастья» суррогатными веществами, вызывающими приятные ощущения. Такие люди склонны к злоупотреблению алкоголем, употреблению наркотиков, курению, другим видам так называемого «адреналинового» поведения.

Однако, если алкоголизм, наркомания, курение или депрессия традиционно считаются проблемами, связанными с нарушениями психики, то есть достаточное количество заболеваний, связь которых с особенностями личности и психики человека просматривается не столь явно. Это и проблемы с желудочно-кишечным трактом, наиболее частыми из которых являются гастриты, гастродуодениты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы, панкреатиты. Это проблемы дыхательной системы: например, бронхиальная астма. Это, конечно же, сердечно-сосудистые проблемы: гипертония и гипотония, стенокардия, инфаркт миокарда. Эндокринные расстройства (гипертиреоз, сахарный диабет), кожные заболевания (нейродермиты, псориаз) - многие из них по праву могут считаться психосоматическими заболеваниями. Да и сама депрессия сегодня всё чаще протекает атипично, скрывается под «масками» различных соматических заболеваний.

Быть ли критичным, и насколько?

Для того, чтобы определить, превалирует ли психосоматика в природе данного заболевания, можно использовать ряд критериев. Обязательным условием отнесения болезненных состояний к психосоматическим является наличие психотравмирующих эмоционально значимых событий, связанных во времени с началом или обострением соматического заболевания. Причём среди таких неблагоприятных внешних воздействий могут быть не только острые стрессовые факторы (смерть близких родственников, развод и т. п.), но и некоторые затяжные конфликты, хронические травмирующие события, имеющие значительную протяженность во времени. Нередко в пользу психосоматического компонента говорит упорное течение заболевания и его резистентность к лечению обычными средствами, частые обострения, неустойчивые периоды ремиссии (стихания клинических проявлений).

Сама клиническая картина знакомых терапевту заболеваний при ярко выраженном психосоматическом компоненте может меняться, становиться нечеткой, невнятной, затрудненной для диагностики. В процессе лечения создается такое впечатление, будто пациент не хочет отпускать свою болезнь, что он буквально за нее цепляется. Такие люди часто говорят: «моя гипертония», «мой повышенный сахар», «с моим лишним весом»... На самом деле в случае с психосоматической патологией так и есть - ведь фактически человек «придумал» и взрастил заболевание в себе сам. Конечно же, произошло это бессознательно, и конечно, именно поэтому избавиться от проявлений этой кропотливой и, зачастую, многолетней работы человека против себя же самого трудно, а порой без вмешательства психотерапевта просто невозможно.

Несколько номеров назад мы беседовали о вегето-сосудистой дистонии. Тема нашего сегодняшнего разговора очень перекликается с вопросами лечения вегето-сосудистой дистонии, поскольку дистония сама является порождением психосоматических рассогласований. В статье уделялось внимание страдающим больным, которые никак не могут найти «своего» врача, уставшим от хождения от одного специалиста к другому, как правило, имеющих на руках необъятные по толщине карточки с собранием дорогостоящих, дублирующих друг друга анализов из всех частных клиник города. Эти люди практически разоряются на лечении и обследовании, ругают врачей и перестают им доверять. Их страдания подлинны и неподдельны, впрочем, как и страдания их близких.

Такого пациента не пожелает себе ни один практикующий врач, потому что работа с таким больным - заведомый проигрыш для врача: он-то понимает, что первопричина заболевания такого пациента кроется как раз в психосоматическом происхождении патологии. Проще говоря - все идет от головы. Однако сказать это больному врач зачастую не может: пациенты не подготовлены услышать о себе такую правду от человека, которому они хотят доверять. Парадокс заключается в том, что именно врач, готовый вызвать на себя раздражение и даже гнев больного, сказав ему правду о его состоянии, как раз и достоин доверия, поскольку проявляет при этом высокий профессионализм и не менее высокие моральные качества. А правда будет заключаться в том, чтобы к лечению той же язвы желудка привлечь сеансы психотерапии.

Конечно, все мы родом из детства. И предрасположенность человека к психосоматическим заболеваниям, а часто, и первые психосоматические заболевания зарабатываются именно в раннем школьном возрасте. Огромное значение играет и характер личности, и семейное воспитание. Однако в школе все дети сталкиваются с довольно высокими требованиями к себе, а также с ежедневной оценкой себя, а значит - и своих способностей и умения этими способностями воспользоваться. Оценка эта происходит и дается не только учителем, но и другими детьми, и очень скоро правила эти принимаются настолько, что становятся частью нас самих. Человек начинает оценивать себя сам - постоянно, зачастую весьма строго и жестко.

Часто люди, особенно тщеславные, честолюбивые (а ведь именно такие качества культивируются в современном обществе) предъявляют к себе непомерные требования, забывая об окружающих их объективных обстоятельствах. И, конечно же, этим обстоятельствам проигрывают - в результате возникает неудовлетворенность собой, конфликт желаний и возможностей. Все это ведет к невротизации. Всем знакомо выражение - «съедать себя за что-либо»? Вот организм и съедает - отвечает на такое моральное самоедство повышенным выделением соляной кислоты в желудке, и самоедство становится из переносного понятия вполне буквальным - мы пожинаем гастрит, а впоследствии - язву желудка.

Или не менее характерное состояние для особ целеустремленных, карьерноориентированных и всегда собранных - «быть натянутым, как струна». Изменяется тонус сосудов, они действительно становятся непослушными требованиям организма к гибкости и подвижности - сосуды просто сужаются и как будто застывают в таком повышенном тонусе. Здесь сравнение с натянутой струной очень наглядно, причём не будем забывать - чересчур натянутая струна грозит лопнуть. То же грозит и сосудам, а в основе всего - увы, все та же психосоматика. Напрашиваются выводы, что этот фактор развития многих заболеваний никак нельзя ни игнорировать, ни, к сожалению, полностью исключить из жизни современного активного человека. Сложно давать какие-то рекомендации относительно того, как уберечь себя от стрессов. Однако можно вспомнить древних мудрецов, которые советовали: «Если не можешь изменить ситуацию, измени свое отношение к ней». Возможно, здесь и находится выход - в изменении отношения к себе, принятии близких, терпимости к окружающим. По крайней мере, многие проблемы, в том числе и со здоровьем, тогда просто куда-то растворятся.