Большинство простудных заболеваний вызывается различными вирусами. К сожалению, в настоящее время медицина не имеет на вооружении эффективных специфических противовирусных препаратов. Поэтому главную роль играет симптоматическое лечение, направленное на устранение или смягчение основных проявлений вирусных инфекций - высокой температуры, заложенности носа, головных и мышечных болей, слезотечения.

Фармацевтическая промышленность предлагает для этих целей огромное количество препаратов, которые можно приобрести в аптеках без рецептов. Учитывая то, что большинство этих препаратов принимается без контроля врача, очень важным вопросом является обеспечение их безопасность - минимизации побочных эффектов или конторль за приемом врача.

Именно катастрофический рост осложнений после приема противопростудных препаратов, обусловил повышенное внимание к ним среди врачей и фармакологов во всем мире.

Российские врачи обеспокоены не чуть не меньше западных коллег: ситуация, сложившаяся в стране, обуславливает то, что подавляющее число заболевших предпочитает лечиться самостоятельно без обращения к врачу. Это является благоприятным фоном для эпидемии осложнений и побочных эффектов приема противопростудных препаратов.

Советы по применению жаропонижающих и обезболивающих препаратов

Большинство противопростудных препаратов являются комбинированными, то есть содержат несколько активных лекарственных веществ, каждое из которых действует на определенные симптомы. Можно выделить три основных направления при симптоматическом лечении простуды: нормализация температуры, восстановление дыхания носом, снятие боли.

Большинство обезболивающих и жаропонижающих средств (анальгетиков-антипиретиков), содержат в качестве действующего компонента нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен и др.

Однако существуют неоспоримые доказательства того, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во многих случаях может приводить к тяжелым последствиям - эрозивно-язвенным поражениям желудка и двенадцатиперстной кишки. Высокий риск их возникновения сохраняется даже при приеме сравнительно низких доз этих веществ, содержащихся в безрецептурных препаратах.

Согласно данным исследований, проведенных за последние годы в США, гастродуоденальные язвы (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) возникают у 20-25% больных, принимающих НПВП, а эрозии слизистой оболочки желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит) - более чем у 50% пациентов. Риск возникновения гастродуоденальных кровотечений возрастает у лиц, принимающих НПВП в 3-5 раз.

Установлено, что около 50% всех острых желудочно-кишечных кровотечений связаны с приемом НПВП, из них 84% обусловлены именно безрецептурными НПВП. То есть, получается то, что почти половина кровотечений спровоцировано самими больными, их бесконтрольным приемом препаратов. При этом доказано, что риск развития желудочно-кишечного кровотечения не снижается при использовании НПВП в быстрорастворимой форме (это широко рекламируемые "шипучие" таблетки, например Аспирин УПСА, растворимый аспирин BAER), свечах или инъекциях.

Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные НПВП, часто имеют множественный характер, нередко протекают скрыто и способны проявляться внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (рвотой содержимым типа "кофейной гущи" или кровавым дегтеобразным стулом) - в этом их особенная опасность.

По последним данным, риск развития желудочно-кишечных осложнений, связанных с приемом НПВП, является в действительности крайне высоким. Так, согласно анализу, проведенному Комитетом по контролю над продуктами питания и лекарственными препаратами (FDA), НПВП в США ежегодно могут быть причиной от ста до двухсот тысяч случаев госпитализации и десяти - двадцати тысяч случаев летальных исходов (официальная статистика приводит цифры на 10-15% меньше).

Кроме того, аспирин может повышать риск развития инсульта, при этом достаточно принимать препарат даже в очень малых дозах, например, в дозах, которые используются для профилактики инфаркта миокарда.

Отталкиваясь от данных проведенных исследований, медики определили группу риска, входящим в нее людям необходимо с большой осторожностью принимать НПВП или вообще постараться отказаться от их использования.

В группу риска входят: пожилые люди, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, язвенной болезнью, принимающие антикоагулянты и гормональные препараты (глюкокортикостероиды), люди, злоупотребляющие алкоголем.

Во всех подобных случаях при необходимости назначения обезболивающих и жаропонижающих средств специалисты отдают предпочтение парацетамолу, который при правильном применении является одним из наиболее безопасных лекарственных средств.

Во всех случаях применения безрецептурных анальгетиков-антипиретиков необходимо строго следовать инструкции по применению препарата и внимательно читать противопоказания.

Советы по применению препаратов, устраняющих заложенность носа

Для устранения заложенности носа одним из самых широко распространенных препаратов является фенилпропаноламин и псевдоэфедрин. Эти препараты опасны тем, что могут вызывать повышение артериального давления, увеличивают риск развития геморрагического инсульта. Другим нежелательным их действием является стимулирующее влияние на центральную нервную систему, вплоть до развития галлюцинаций. Эти препараты должны продаваться строго по рецептам.

Наиболее безопасной альтернативой для фенилпропаноламина и псевдоэфедрина на сегодняшний день является мезатон (фенилэфрин). Он остается единственным системным деконгестантом (облегчающим дыхание носом), разрешенным для безрецептурной продажи в аптеках России.

Ниже приведены данные о том, какие вещества-деконгестанты содержатся в комплексных противопростудных препаратах, широко распространенные на территории России.

Торговое название препарата	Действующий деконгестант
Кодак Контак Эффект Эффект Плюс	Фенилпропаноламин
Антифлу Нурофен Стопколд	Псевдоэфедрин
Колдрекс Тера-Флу	Фенилэфрин (мезатон)

Таким образом, безопасные препараты - Колдрес и Тера-Флу.

Рекомендации Российской Ассоциации Педиатрических Научных Центров по рациональному применению жаропонижающих средств у детей.

Лихорадочные состояния у детей являются главной причиной назначения жаропонижающих средств, причем эти препараты очень часто применяются родителями самостоятельно до консультации врача, или вообще без нее.

Основной причиной лихорадочных состояний у детей являются инфекционные заболевания. По данным официальной статистики, в Российской Федерации детская заболеваемость ОРВИ может превышать 14 миллионов, гриппом - 2 миллиона, краснухой - более 500 тысяч человек в год. Эти факты подчеркивают актуальность рационального применения жаропонижающих средств у детей и важность проблемы их безопасности.

Многие родители для снижения температуры у ребенка неоправданно широко применяют ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и метамизол (анальгин). Это противоречит современным данным о высоком риске тяжелых осложнений вследствие применения указанных препаратов и общемировой тенденции ограничения их использования для лечения детей.

Ацетилсалициловая кислота может вызывать развитие синдрома Рея, летальность при котором превышает 50%, метамизол - анафилактический шок (тяжелую аллергическую реакцию) и агранулоцитоз (заболевание крови) со смертельным исходом. Решением Государственного Фармакологического Комитета МЗ РФ применение этих лекарственных средств у детей было ограничено. Поэтому эти препараты могут быть назначены только под контролем врача, когда все другие лекарственные средства не оказали достаточного эффекта.

Всемирная Организация Здравоохранения, основываясь на современных данных, рекомендует в качестве жаропонижающего средства для детей парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - до 60 мг/кг.

Российская ассоциация педиатрических научных центров разработала рекомендации для родителей по рациональному применению жаропонижающих средств у детей.

1. Лихорадка является защитной реакцией и помогает ребенку бороться с инфекцией, в связи с чем, назначать жаропонижающие средства при температуре ниже 38,0°С нецелесообразно. По этой же причине не следует стремиться к полной нормализации температуры, предпочтительно контролировать ее в пределах 37,0-38,0°С.

2. Необходимо измерить температуру в подмышечной области ребенка в течение 3-4 минут.

3. Если температура превышает 38,5°С то целесообразно до прихода врача дать ребенку парацетамол. Если у ребенка ранее выявлены судорожный синдром, хронические заболевания сердца, легких и нервной системы, то парацетамол следует назначать уже при 38,0°С.

4. Доза парацетамола должна соответствовать указанной в инструкции по применению препарата.

5. В соответствии с рекомендациями МЗ РФ не следует назначать детям ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и метамизол (анальгин) до прихода врача. Эти препараты могут вызывать тяжелые осложнения.

6. Если температура высокая (> 39,5°С) то дополнительно могут проводиться немедикаментозные процедуры: обтирание уксусом, прохладные влажные салфетки на лоб и паховые складки, увеличение теплоотдачи (не кутать ребенка, снять лишнюю одежду).

7. Подавляющее большинство случаев лихорадки у детей связано с вирусной инфекцией, в связи с чем, назначение антибиотиков без строгих показаний, которые может определить врач, противопоказано.